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A nota 8 do Apgar e a mão roxa do bebê

A nota do primeiro minuto mede cor, batimento e respiração, e um 8 não diz nada sobre o futuro do seu filho.

As mãos roxas do primeiro minuto

8 de 10. Foi a nota que a pediatra falou em voz alta, 60 segundos depois que o bebê saiu, enquanto o pai ainda segurava o celular sem lembrar de filmar.

Ele ouviu o número e travou. Na escola, 8 era nota boa. Na sala de parto, ninguém explicou de onde vinham os 2 pontos que faltavam.

O bebê estava num berço aquecido, sob uma lâmpada forte. A enfermeira secava o corpo com uma toalha morna e esfregava as costas dele. O choro veio alto, depois de uns segundos que pareceram longos.

O pai reparou nas mãos do filho. Estavam arroxeadas, do mesmo tom dos pés. O rosto e o peito já estavam rosados. Ninguém parecia preocupado com as mãos, e ele não sabia se perguntava.

Quatro minutos depois, a pediatra falou outro número: 9. O pai somou de cabeça e não entendeu. Subiu 1 ponto em 4 minutos, e ainda não era 10.

No quarto, horas depois, ele abriu a caderneta de saúde da criança. Na página do nascimento, viu os 2 números anotados à caneta: 8 e 9. Ao redor deles, peso, comprimento, perímetro da cabeça e tipo de parto.

A mãe dormia. O pai digitou no celular a frase “Apgar 8 é ruim”. Apareceu de tudo: fórum de pais, tabela de pontos, relato de criança com atraso na fala. Cada resultado aumentava a dúvida.

Na manhã seguinte, na visita do pediatra ao quarto, ele perguntou. A resposta coube em uma frase: o bebê estava ótimo, a nota tinha cumprido o papel dela, e o papel dela já tinha acabado.

A nota tem dona, data e um propósito bem estreito. Ela nasceu na mão de uma anestesista de Nova York, que queria uma única resposta sobre o bebê recém-nascido, e o resto da história explica por que o 8 do seu filho não significa o que você teme.

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I  O Fato da Semana

A anestesista que deu nota ao primeiro minuto

A nota tem nome de gente. Virginia Apgar, anestesista do Presbyterian Hospital, ligado à Universidade Columbia, em Nova York, apresentou o método num congresso de anestesia em 1952. O artigo saiu em 1953, na revista Current Researches in Anesthesia and Analgesia.

Ela começou a carreira em outra sala. Apgar se formou em medicina em Columbia em 1933 e entrou na residência de cirurgia. Em 1937, largou o bisturi e passou para a anestesia, uma especialidade que mal existia como carreira médica nos Estados Unidos.

Na anestesia, ela viu o problema de perto. Na sala de parto, todo mundo olhava para a mãe. O recém-nascido passava os primeiros minutos sem uma avaliação padronizada, e cada médico descrevia o bebê com as próprias palavras: “chorou bem”, “nasceu meio mole”.

A ideia era trocar a impressão por pontos. Apgar escolheu 5 sinais que qualquer pessoa na sala conseguia observar sem aparelho: frequência do coração, esforço para respirar, tônus muscular (a firmeza dos braços e pernas), resposta a estímulo e cor da pele.

Cada sinal vale 0, 1 ou 2. A soma vai de 0 a 10. No artigo de 1953, a avaliação acontecia 60 segundos depois do nascimento completo. A segunda avaliação, no quinto minuto, entrou depois e virou padrão nos hospitais.

O nome virou sigla anos depois. Em 1962, o pediatra Joseph Butterfield, de Denver, publicou no Journal of the American Medical Association uma sigla em inglês com as letras do sobrenome dela: Appearance (aparência), Pulse (pulso), Grimace (careta), Activity (atividade) e Respiration (respiração). Muitos pais acham que Apgar é sigla. É sobrenome.

A nota mudou a sala de parto. Com um número para comparar, os hospitais passaram a medir o efeito da anestesia da mãe sobre o bebê. A própria Apgar usou a nota para mostrar que certos anestésicos dados à mãe deixavam o recém-nascido mais lento para respirar.

Ela nunca vendeu a nota como previsão. O método nasceu para descrever o estado do bebê naquele instante e orientar a atenção da equipe. Apgar deixou a anestesia em 1959 e foi trabalhar na fundação March of Dimes, dedicada às malformações congênitas, até o fim da vida, em 1974.

Na nossa opinião: saber a origem da nota já tira metade do susto. Ela foi feita para a equipe olhar o bebê com método, num minuto de pressa, e não para carimbar o futuro da criança.

II  Guia Prático

Os 5 sinais que a equipe olha no berço aquecido

A avaliação dura segundos. Quem dá a nota é o pediatra, a enfermeira ou a obstetriz presente no parto. Ela olha o bebê enquanto seca, aquece e posiciona. Não existe exame separado, nem picada, nem aparelho obrigatório.

Os 5 itens e o que vale 2 pontos em cada:

1. Coração. Acima de 100 batimentos por minuto vale 2. Abaixo de 100 vale 1. Sem batimento vale 0

2. Respiração. Choro forte e respiração regular valem 2. Respiração fraca ou irregular vale 1

3. Tônus. Braços e pernas dobrados, com movimento ativo, valem 2. Membros um pouco moles valem 1

4. Resposta a estímulo. Choro, careta ou espirro quando a equipe aspira o nariz ou esfrega as costas valem 2. Só uma careta leve vale 1

5. Cor. Corpo inteiro rosado vale 2. Corpo rosado com mãos e pés arroxeados vale 1. Pele toda pálida ou azulada vale 0

A mão roxa tem nome técnico. Acrocianose (cor arroxeada nas mãos e nos pés por circulação ainda lenta nas pontas) aparece em grande parte dos recém-nascidos saudáveis e pode durar horas ou dias. Ela tira 1 ponto do item cor e não indica doença.

O 10 é raro por esse motivo. Bebê com acrocianose não ganha 2 em cor no primeiro minuto. Somando um tônus que ainda está se firmando, o 8 e o 9 são as notas mais comuns de bebês que vão para o colo da mãe sem nenhum cuidado extra.

O socorro não espera a nota. O Programa de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria orienta a equipe a agir pela respiração e pelo coração nos primeiros 30 segundos e só depois pontua. Se o bebê precisou de ajuda para respirar, a ajuda começou antes de alguém somar pontos.

Nota abaixo de 7 no quinto minuto pede repetição. A recomendação da Academia Americana de Pediatria e do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas é repetir a avaliação a cada 5 minutos, até 20 minutos de vida, enquanto a nota seguir baixa.

As 3 perguntas para fazer à equipe ainda no hospital:

• Qual item tirou os pontos? Quase sempre a resposta é cor ou tônus

• O bebê precisou de alguma ajuda para respirar? Se não precisou, a nota foi só um registro

• Ficou alguma recomendação de acompanhamento? Se não ficou, a nota encerrou o trabalho dela na sala

Anote a resposta na caderneta. Escreva junto dos números o item que tirou os pontos. Em consulta futura, essa linha poupa o pediatra de adivinhar e poupa você de pesquisar de madrugada.

III  A Conta

O que um 8 prevê, e o que não prevê

O parecer oficial é curto. Em 2015, a Academia Americana de Pediatria e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas publicaram o parecer conjunto The Apgar Score. O texto diz, em tradução livre: “A nota de Apgar, sozinha, não prevê a mortalidade nem o desenvolvimento neurológico de um bebê específico”.

O parecer lista o que muda a nota. Prematuridade, remédios dados à mãe no parto, malformações e até a pessoa que avalia alteram os pontos. Dois profissionais olhando o mesmo bebê podem dar notas diferentes, porque tônus e cor dependem de julgamento.

O maior estudo sobre o tema olhou outra faixa. Brian Casey e colegas, do Parkland Hospital, em Dallas, publicaram em 2001 no New England Journal of Medicine a análise de 132.228 bebês nascidos a termo. Nota de 0 a 3 no quinto minuto se ligou a 244 mortes por mil bebês no primeiro mês. Com nota de 7 a 10, o número caiu para 0,2 por mil.

O 8 mora na faixa tranquila. No mesmo estudo de Casey, de 2001, notas de 7 a 10 no quinto minuto formaram um único grupo, sem separação entre 7, 8, 9 e 10. Para a pesquisa, o 8 e o 10 pertencem à mesma turma.

O primeiro minuto pesa ainda menos. A nota do minuto 1 registra a transição do bebê para fora do útero, quando o pulmão acabou de encher. O próprio parecer de 2015 dá mais valor ao quinto minuto, porque nele o bebê já teve tempo de se ajustar.

Nota baixa também não é sentença. O parecer de 2015 avisa que mesmo uma nota baixa, sozinha, não prova falta de oxigênio no parto. Para esse diagnóstico, a equipe precisa de exames de sangue do cordão, avaliação neurológica e acompanhamento nos dias seguintes.

Quem vigia o desenvolvimento é a consulta de rotina. No Brasil, a Caderneta da Criança do Ministério da Saúde traz os marcos por idade: sorriso social, sustentar a cabeça, sentar, falar as primeiras palavras. O pediatra acompanha esses marcos nas consultas de puericultura, e é essa linha do tempo que mostra se a criança se desenvolve bem.

O que ainda não se sabe. Os estudos não conseguem dizer, para um bebê específico, quanto o primeiro minuto difícil influi na vida adulta, porque a nota mistura sinais diferentes e cada hospital avalia de um jeito. Por essa lacuna, a pediatria trata a nota como fotografia de um instante.

Hoje: abra a caderneta, ache os 2 números do Apgar e escreva junto, em 1 linha, o item que tirou pontos, perguntando à equipe ou ao pediatra na próxima consulta se não souber. A nota tem a história de uma médica que começou em outra especialidade e mudou de rota no meio da residência.

Turno encerrado. Pro liberis.

TURNO DO PAI

O manual do pai no turno