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Hong Kong e o caroço no pescoço do bebê

O bebê que só vira a cabeça pra um lado pode ter o músculo do pescoço encurtado, e o alongamento antes de 1 mês resolve quase todos os casos.

O pescoço que só vira pra um lado

98% dos bebês. Foi a fatia que se curou com alongamento simples, em cerca de 1 mês e meio, quando a fisioterapia começou antes de o bebê completar 1 mês de vida, segundo o ortopedista Jack Cheng, da Universidade Chinesa de Hong Kong, em estudo publicado em 2001.

Um pai percebeu o primeiro sinal na troca de fralda da madrugada. A filha tinha 19 dias. Ele chamava pelo lado esquerdo, e ela não virava. Chamava pelo direito, e ela virava na hora.

Na mamada, a mesma cena. A menina pegava bem o peito direito da mãe e brigava com o esquerdo. Chorava, arqueava o corpo, soltava. A mãe achou que o leite daquele lado era mais fraco.

Dois dias depois, no banho, o pai passou a mão no pescoço da filha e sentiu um caroço. Ficava do lado esquerdo, abaixo da orelha, firme, do tamanho de uma azeitona. Não doía ao toque e não estava vermelho.

O pai passou a noite pesquisando caroço em pescoço de bebê. Encontrou tumor, gânglio e infecção. Às 7 da manhã ligou para a pediatra com a voz embargada.

A pediatra examinou a menina em 10 minutos. Girou a cabeça dela devagar para os dois lados, apalpou o caroço e mediu com os olhos quanto o queixo chegava perto de cada ombro. Depois disse o diagnóstico: torcicolo muscular congênito.

O caroço era o próprio músculo do pescoço, inchado e encurtado. A menina não virava para a esquerda porque o músculo da esquerda estava curto demais para deixar. A pediatra pediu ultrassom para confirmar e encaminhou a família para a fisioterapia na mesma semana.

O pai saiu do consultório com 3 dúvidas: que músculo é esse, por que ele encurta e o que acontece se a família esperar. As respostas começam no próprio pescoço da filha.

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I  O Fato da Semana

O músculo que puxa o queixo pro lado errado

O músculo tem nome comprido. Esternocleidomastóideo (o músculo que liga o osso atrás da orelha ao osso do peito e à clavícula) existe dos dois lados do pescoço. Ele inclina a cabeça para o próprio lado e gira o queixo para o lado oposto.

No torcicolo congênito, um dos lados encurta. O músculo curto puxa a orelha em direção ao ombro do mesmo lado e empurra o queixo para o ombro contrário. Por esse desenho, o bebê com o músculo direito encurtado inclina a cabeça para a direita e olha para a direita com dificuldade só quando alguém tenta girá-lo.

A causa exata ainda não está fechada. A hipótese mais aceita fala de aperto do bebê dentro do útero nas últimas semanas e de parto difícil, com o pescoço esticado na saída. Bebê grande, primeiro filho, parto de nádegas e uso de fórceps aparecem com mais frequência nas fichas. Mesmo assim, muitos casos surgem em partos tranquilos, e a ciência não sabe dizer por quê.

O caroço tem nome próprio. Fibromatose do pescoço (um nódulo de tecido fibroso dentro do músculo) aparece entre a segunda e a quarta semana de vida. É firme, não dói e se move junto com o músculo quando o bebê gira a cabeça.

O caroço some sozinho. Ele cresce por algumas semanas e depois encolhe, quase sempre até os 6 meses de idade. O músculo, porém, pode continuar curto depois de o nódulo sumir. Por essa razão, a família precisa tratar a rotação da cabeça, e o caroço desaparecer não encerra o caso.

Nem todo torcicolo vem com caroço. Há bebês só com a preferência de virar para um lado e o músculo tenso, sem nódulo nenhum. São os casos mais leves e respondem mais rápido ao alongamento.

O diagnóstico é feito com a mão e confirmado com ultrassom. O ultrassom mostra o músculo engrossado e afasta outras causas de caroço, como gânglio inflamado ou cisto. Não precisa de radiação, nem de sedação, e leva poucos minutos.

Outras causas precisam ser descartadas. Torcicolo também aparece por problema na vértebra do pescoço, por alteração da visão que faz o bebê inclinar a cabeça para enxergar melhor e, mais raro, por problema neurológico. A pediatra, então, examina quadril, olhos e coluna na mesma consulta.

O achatamento entra só como consequência. Bebê que dorme sempre virado para o mesmo lado pode achatar aquele lado da cabeça. O tratamento do músculo vem primeiro, porque o pescoço solto deixa a cabeça mudar de posição sozinha.

Na nossa opinião: caroço firme no pescoço de um bebê de 3 semanas, com a cabeça sempre inclinada, pede consulta na mesma semana, sem pânico e sem espera.

II  Guia Prático

Os alongamentos que cabem na troca de fralda

O tratamento de primeira linha é fisioterapia em casa. A diretriz de prática clínica da Academia de Fisioterapia Pediátrica da Associação Americana de Fisioterapia, publicada em 2018 por Sandra Kaplan e colegas, recomenda começar assim que o diagnóstico sai, com sessões de orientação e exercícios feitos pelos pais várias vezes ao dia.

O fisioterapeuta ensina, e a família executa. As sessões no consultório costumam ser semanais no começo. O resultado vem do que os pais repetem em casa entre uma sessão e a seguinte, em momentos de rotina: troca de fralda, banho, mamada e colo.

Os 3 movimentos que o fisioterapeuta costuma ensinar:

1. Rotação do queixo. Com o bebê deitado de costas, uma mão segura o ombro e a outra gira o queixo devagar em direção ao ombro do lado do músculo curto. Segure 10 segundos, sem forçar

2. Inclinação da orelha. Com o ombro do lado curto preso pela sua mão, leve a orelha do lado oposto em direção ao ombro dela. Segure 10 segundos, com movimento lento

3. Brincadeira de olhar. Coloque brinquedo, voz e rosto sempre do lado para onde o bebê evita virar. Ele gira a cabeça por conta própria, e o músculo alonga no esforço

A dose vem do profissional. O número de repetições e de vezes por dia muda conforme a idade, a tensão do músculo e a reação do bebê. Siga a folha que o fisioterapeuta entregar e peça para ver a execução na sua mão antes de sair da sessão.

O choro não pode ser o termômetro. Alongamento bem feito incomoda pouco. Se o bebê chora forte, fica roxo ou o pescoço trava, pare e avise o fisioterapeuta. Força demais pode machucar o músculo.

Barriga pra baixo, acordado e vigiado. O tempo de bruços com o pai do lado fortalece o pescoço dos dois lados. Comece com poucos minutos por vez e aumente conforme o bebê aguenta. Para dormir, a posição segue de barriga pra cima.

Arrume o quarto a favor do músculo. Troque o berço de parede, mude o lado de onde você entra no quarto e alterne o braço que segura o bebê na mamadeira ou no colo. O bebê vira para onde a porta e a voz estão.

Sinais para voltar antes do retorno marcado:

• Caroço que cresce depois dos 2 meses. O nódulo comum encolhe com o tempo

• Cabeça que inclina mais, e não menos. Piora em 2 semanas de exercício pede reavaliação

• Olhos que não acompanham o brinquedo. Pode ser causa visual do torcicolo

III  A Conta

Quanto cada mês de espera cobra

O relógio pesa mais que qualquer conta. No estudo de Jack Cheng com 821 bebês, publicado em 2001 no Journal of Bone and Joint Surgery, quem começou o alongamento antes de 1 mês de vida terminou o tratamento em cerca de 1 mês e meio. Quem começou entre 1 e 6 meses levou cerca de 6 meses. Quem começou depois dos 6 meses precisou de 9 a 10 meses.

A taxa de resolução cai junto. No mesmo trabalho de 2001, o grupo que começou antes de 1 mês teve 98% de resultado excelente. O resultado piorava conforme o início atrasava, e a chance de precisar de cirurgia crescia nos bebês que chegaram tarde.

A cirurgia existe, mas fica para poucos. Quando o músculo continua curto depois de pelo menos 6 meses de fisioterapia bem feita, o cirurgião pediátrico pode alongar ou soltar o músculo em uma operação com anestesia geral. Depois dela, a fisioterapia volta por mais alguns meses.

No SUS, o caminho é a unidade básica. A pediatra ou o médico de família faz o diagnóstico e encaminha para a fisioterapia da rede. O ultrassom também entra pelo SUS, com pedido médico. A fila varia por cidade, e o pai deve perguntar na regulação a previsão de vaga no dia do encaminhamento.

No plano de saúde, a fisioterapia tem cobertura obrigatória. A Agência Nacional de Saúde Suplementar inclui sessões de fisioterapia no rol do plano ambulatorial, com pedido médico. Guarde a guia e confirme o número de sessões autorizadas antes da primeira consulta.

No particular, peça orçamento por pacote. O preço da sessão varia por cidade e por profissional, e não existe tabela nacional. Muitos fisioterapeutas pediátricos fazem atendimento em casa, o que poupa o deslocamento com um recém-nascido.

O recibo abate no Imposto de Renda. Fisioterapia feita por profissional registrado no conselho entra como despesa médica do dependente, com CPF do profissional, número do registro e nome do bebê no recibo.

O que ainda não se sabe. Os estudos não fecharam por que alguns bebês com caroço grande se curam rápido e outros, com caroço pequeno, levam meses. Por essa lacuna, a reavaliação a cada poucas semanas decide o ritmo, e a idade de início segue como o fator que a família controla.

Hoje: deite o bebê de costas e chame por ele 3 vezes de cada lado, em 2 minutos, anotando para que lado ele vira na hora. Se ele falhar sempre do mesmo lado, passe a mão pelo pescoço procurando caroço e ligue para a pediatra amanhã de manhã.

“Para que lado o seu filho vira a cabeça primeiro?”

Turno encerrado. Pro liberis.

TURNO DO PAI

O manual do pai no turno