Os 11 espirros do bebê de 9 dias sem febre

O recém-nascido espirra e soluça o dia inteiro pra limpar o nariz e ajustar o diafragma. Três contas mostram quando chamar o pediatra.

O bebê no ombro do pai, depois da mamada

11 espirros em 20 minutos. Foi a conta que um pai fez numa terça-feira de manhã, com o filho de 9 dias deitado no peito, entre uma mamada e a troca de fralda.

Ele contou nos dedos porque achou que o menino tinha pegado friagem. A janela do quarto ficou aberta na madrugada, o ventilador girou a noite toda e a casa recebeu visita no fim de semana. Cada espirro parecia confirmar a suspeita.

Ele pegou o termômetro: 36,7 graus na axila. O bebê mamou os dois lados, dormiu de novo e acordou com outro sintoma, o soluço. Um soluço miúdo, de sacudir a barriga inteira, que durou o tempo de esquentar a água do café.

A avó chegou com a solução de família: um fio de linha vermelha molhado de saliva, colado na testa do neto. O avô sugeriu um susto leve, uma palma perto do ouvido. A tia mandou mensagem pedindo soro no nariz, bastante, pra limpar tudo.

O pai ficou com três conselhos e nenhuma resposta. A pergunta que ele fazia a si mesmo era simples: o filho está doente ou está funcionando?

Na maior parte das vezes, vale a segunda opção. O recém-nascido espirra e soluça várias vezes por dia porque o corpo dele ainda está aprendendo a respirar, a engolir e a digerir fora da barriga da mãe. Os dois sintomas que assustam o pai costumam ser sinais de um sistema em ajuste.

A palavra costumam pesa. Existe espirro que chega junto com febre, e existe soluço que chega junto com vômito em jato e choro de dor. Esses quadros pedem pediatra, e o pai precisa reconhecer os dois sem depender da avó nem do grupo da família.

A edição tem três partes: por que o corpo do bebê faz os dois movimentos, o que o pai faz com as mãos quando eles começam e a conta que separa o reflexo do quadro que pede consulta. Começa pelo nariz.

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I  O Fato da Semana

O nariz que trabalha sozinho

O recém-nascido respira quase só pelo nariz. Nas primeiras semanas, a boca fica reservada pra mamar, e o ar entra e sai pelas narinas, que têm poucos milímetros de largura. Qualquer partícula que entra ali atrapalha a passagem do ar, e o corpo responde do jeito mais rápido que conhece: o espirro.

O espirro é um reflexo de limpeza. Terminações nervosas dentro do nariz percebem o que não devia estar ali e disparam uma expulsão de ar com força. No bebê, o que sai é resto de líquido amniótico (o líquido que envolvia o bebê dentro do útero), muco, poeira, pelo de cachorro e, muitas vezes, leite.

O leite também passa pelo nariz. Durante a mamada, um pouco de leite pode subir pela parte de trás da garganta e chegar às narinas. Quando seca, forma crostas pequenas, e o bebê espirra pra empurrar as crostas pra fora. Por esse motivo os espirros aparecem tanto logo depois de mamar.

Ar seco e luz forte também disparam o reflexo. Ar-condicionado, ventilador direto no berço e sol batendo no rosto podem provocar uma série de espirros seguidos. O espirro provocado pela luz tem nome: reflexo fótico (do grego phôs, luz), e aparece em muitos adultos também.

O soluço nasce num músculo ainda imaturo. O diafragma (o músculo em forma de cúpula que separa o peito da barriga e puxa o ar pra dentro) se contrai de repente, e a passagem do ar na garganta se fecha logo depois. O som do soluço é essa passagem batendo.

Barriga cheia empurra o diafragma. Leite demais, mamada rápida ou ar engolido junto com o leite estufam o estômago, que fica logo abaixo do diafragma. O músculo, pressionado, começa a contrair em série.

O bebê já soluçava antes de nascer. Muitas mães sentem, no fim da gravidez, pequenos trancos ritmados na barriga: são soluços do feto. Um grupo da University College London, liderado pela pesquisadora Kimberley Whitehead, registrou em 2019 que cada soluço do recém-nascido provoca uma onda de atividade no cérebro, o que sugere que o movimento ajuda o bebê a aprender a controlar os músculos da respiração.

O soluço incomoda mais o pai do que o bebê. A maioria dos recém-nascidos continua dormindo ou mamando no meio da crise, e os episódios terminam sozinhos em poucos minutos.

Na nossa opinião: o pai que entende o mecanismo para de tratar o espirro como gripe e passa a olhar pro que importa: a febre, a respiração e a mamada.

II  Guia Prático

As mãos do pai durante a crise

O primeiro movimento é esperar. Espirro e soluço de recém-nascido passam sozinhos, e o pai que espera um ou dois minutos descobre, na maioria das vezes, que a crise acabou antes de ele decidir o que fazer.

Os passos, quando o soluço chega no meio da mamada:

1. Pause a mamada. Tire o bebê do peito ou da mamadeira por alguns instantes, sem pressa

2. Coloque o bebê em pé. Encoste o peito dele no seu ombro, com a cabeça apoiada na sua mão, e mantenha a posição vertical

3. Faça arrotar. Dê batidas leves nas costas, de baixo pra cima, ou faça círculos com a palma da mão

4. Ofereça de novo com calma. A sucção ritmada costuma relaxar o diafragma e encerrar a crise

5. Fique em pé depois. Mantenha o bebê na vertical por alguns minutos após a mamada, pro leite assentar

Na mamadeira, o furo do bico conta. Bico com furo grande solta leite rápido, o bebê engole ar junto e o estômago estufa. Inclinar a mamadeira de forma que o bico fique sempre cheio de leite diminui o ar engolido.

O que o pai nunca faz:

• Susto. Palma perto do ouvido, grito ou sacudida não param o soluço e assustam um sistema nervoso que ainda está se organizando

• Pano ou mão na boca. Tampar a boca de quem respira quase só pelo nariz pode bloquear o ar, e nariz com crosta piora a situação

• Água, chá ou açúcar. Bebê que mama no peito não precisa de outro líquido até os 6 meses, recomendação da Organização Mundial da Saúde desde 2001

• Puxar a língua ou apertar a barriga. Nenhuma das duas manobras encerra o soluço, e as duas podem machucar

A linha vermelha na testa não faz mal, e também não faz efeito. A simpatia da avó é inofensiva desde que o fio fique na testa e longe do pescoço. O soluço que some depois dela teria sumido sem ela.

No espirro, o nariz limpo resolve. Se o bebê espirra e o nariz faz barulho de entupido, o pai pode pingar soro fisiológico (água com sal na mesma concentração do corpo), 1 ou 2 gotas em cada narina, com a cabeça do bebê levemente elevada.

Soro em excesso atrapalha. Seringa com jato forte ou frasco espremido de uma vez empurra líquido pra garganta, provoca engasgo e deixa o bebê assustado na hora de mamar. Gota basta. Aspirador nasal, só com orientação do pediatra e nunca várias vezes por dia, porque raspa a parte de dentro do nariz e aumenta a produção de muco.

O quarto também entra no cuidado. Ventilador apontado pra parede, ar-condicionado longe do berço e nada de perfume, cigarro ou incenso perto do bebê. Pelo de animal e poeira no lençol pedem troca de roupa de cama e aspirador no quarto.

III  A Conta

Três contas que chamam o pediatra

A primeira conta é a do termômetro. Em bebê com menos de 3 meses, temperatura de 38 graus ou mais pede avaliação médica no dia, mesmo que ele pareça bem. Espirro com febre deixa de ser reflexo de limpeza e passa a ser possível infecção.

A segunda conta é a da respiração. Com o bebê dormindo, o pai conta quantas vezes a barriga sobe em 1 minuto inteiro, no relógio. A estratégia AIDPI (Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância), lançada pela Organização Mundial da Saúde e pelo Unicef em 1995, considera rápida, em bebê com menos de 2 meses, a respiração de 60 movimentos ou mais por minuto.

O som da respiração também entra na conta. Chiado (o som de apito na saída do ar), gemido a cada respiração, narinas abrindo e fechando com força e pele afundando entre as costelas são sinais de esforço pra respirar. É o quadro típico da bronquiolite (a inflamação dos canais mais finos do pulmão), comum nos primeiros meses. Qualquer um desses sinais, com ou sem espirro, pede atendimento.

A terceira conta é a da mamada. Bebê que recusa o peito duas ou três vezes seguidas, mama muito menos que o habitual ou molha bem menos fraldas em 24 horas está avisando que algo mudou. Nariz tão entupido que impede a mamada também entra na lista.

O soluço tem os próprios sinais de alerta. Soluço acompanhado de golfada em jato, que sai com força e passa do colo do pai, choro de dor com as pernas encolhidas e costas arqueadas depois de mamar pedem consulta.

O vômito em jato tem um nome que o pai deve conhecer. A estenose hipertrófica do piloro (um engrossamento do músculo na saída do estômago, que impede o leite de seguir pro intestino) costuma aparecer entre a segunda e a oitava semana de vida. O bebê vomita com força logo depois de mamar, continua com fome e perde peso. O diagnóstico sai num ultrassom, e o tratamento é uma cirurgia curta.

O refluxo comum também tem nome. Refluxo gastroesofágico (a volta do leite do estômago pra boca) é frequente no primeiro ano e, sem perda de peso nem dor, dispensa remédio. O ganho de peso na consulta de rotina mostra se o refluxo atrapalha o bebê.

As afirmações desta edição, com quem as produziu:

• Atividade cerebral a cada soluço do recém-nascido: Kimberley Whitehead e colegas, University College London, 2019

• Respiração rápida a partir de 60 por minuto antes dos 2 meses: AIDPI, Organização Mundial da Saúde e Unicef, 1995

• Aleitamento exclusivo até os 6 meses: Organização Mundial da Saúde, 2001

Vale dizer o que ainda não se sabe. A ciência não fechou por que o soluço existe. A hipótese do grupo de Londres, de que ele treina os músculos da respiração, é a mais citada, mas ninguém explicou qual função o soluço teria no adulto, que já respira sem treino.

Hoje: conte as respirações do bebê dormindo, 1 minuto inteiro no relógio, e anote o número num papel colado na geladeira. Com o número normal do seu filho anotado, a conta do dia em que ele estiver doente fica fácil de comparar.

“Qual simpatia pro soluço a sua família ensinou na primeira semana do bebê?”

Turno encerrado. Pro liberis.

TURNO DO PAI

O manual do pai no turno